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第二期:儿科基础知识

儿科基础知识

一、小儿年龄分期

围生期:胎龄满28周(体重≥1000g)至出生后7天

(一)胎儿期:受精卵形成至小儿出生

(二)新生儿期:出生后脐带结扎到生后28天

1.发病率、死亡率高,尤其生后第一周

2.围生期死亡率是衡量产科新生儿科质量的重要标准

(三)婴儿期:出生后到满1周岁

(四)幼儿期:1周岁后到满3周岁

(五)学龄前期:3周岁后到6~7周岁。

(六)学龄期:从入小学起(6~7岁)到青春期(13~14岁)开始之前

(七)青春期:青春期第二性征出现至生殖功能基本发育成熟,身高停止增长,女孩从11-12岁开始到17-18岁,男孩从13-14岁开始到18-20岁。

 

二、生长发育

婴儿期是第一个生长高峰;青春期出现第二个生长高峰。

生长发育规律

1.连续性和阶段性  生长发育是一个连续的过程,但并非等速进行,具有阶段性,婴儿期生长最快,青春期又迅速加快。

2.各系统器官发育的不平衡性   各系统的发育快慢不同,各有先后。神经系统发育领先;生殖系统发育较晚;淋巴系统则先快而后回缩;皮下脂肪发育年幼时较发达;肌肉组织的发育到学龄期才加速。

3.顺序性   一般生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的顺序规律。

4.个体差异性   小儿的生长发育,在一定范围内因受先天和后天各种因素影响而存在较大的个体差异。

体格生长

(一)体格生长的指标

1.体重计算公式:

1-6月龄婴儿:体重(kg)=出生体重 + 月龄×0.7kg

7~12个月龄婴儿:体重(kg)=6 + 月龄×0.25kg

2岁~12岁:体重(kg)=年龄×2 + 8kg

2.身高: 新生儿50cm 1岁75cm

2~12岁身长计算公式 身长(cm)=年龄×7 + 70(cm)

3.头围: 眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。反映脑和颅骨的发育程度。在2岁前最有价值。出生时头围平均34cm,6个月44 cm, 1岁46cm,2岁48cm

4.胸围:沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。出生时平均为32CM,1岁时胸围与头围大致相等,1岁后胸围超过头围,其基数约等于其岁数减1.

(二)骨骼的发育

1.囟门 前囟:出生时1.5~2cm,1—1.5岁闭合。

后囟:出生时已闭合或很小;颅骨骨缝3~4个月闭合。前囟早闭或过小见于小头畸形,晚闭或过大见于佝偻病、先天性甲减症。前囟饱满反应颅内高压,见于脑积水患儿。前囟凹陷见于脱水或极度消瘦患儿。

2.脊柱的发育: 3个月抬头时出现颈椎前凸;6个月会坐时呈胸椎后凸;1岁会走时出现腰椎前凸。6-7岁这些弯曲被韧带所固定。

3.长骨骨化中心的发育 :1—9岁腕部骨化中心的数目为其岁数加1

(三)牙齿的发育

2岁内乳牙数为月龄减4~6。乳牙共20个,一般6个月起开始出乳牙,2-2.5出齐。恒牙的骨化从新生儿时开始;6岁左右开始出恒牙即第一磨牙。7-8岁之后乳牙按萌出顺序逐个脱落换之以恒牙,共32个。

(四)运动功能的发育 :遵循的规律:从上到下或从头至尾;由近到远;由不协调到协调,由泛华到集中;由粗动作到精细动作;先正向动作后相反动作(如:先抓后放;先会向前走,后会退后)

(五)感知觉的发展

听觉:3个月出现定向反应,6个月可区别父母的声音,8个月开始区别语义。

嗅觉:3-4个月能区别好闻和难闻,4-5个月对食物味道的微小改变很敏感。

知觉:1岁末有空间和时间知觉,3岁辩上下;4岁辩前后;5岁辩自身的左右,4-5岁开始有时间概念,5-6岁能控制好自己注意力。

3~4个月前小儿克氏征阳性是正常,2岁之前小儿巴氏征阳性为生理现象,小儿出现第一个条件反射是吸吮动作。

 

三、小儿的营养与喂养

1.小儿对能量的需要包括5方面:基础代谢所需;生长发育所需;食物特殊动力作用;活动所需;排泄损失能量。婴儿期每日每公斤体重所需能量460kj(110kcl),以后没增长3岁,减去42kj(10kcl).

2.婴儿的喂养:

母乳喂养

母乳喂养的优点:母乳营养丰富,易于消化吸收;其中母乳含白蛋白多,酪蛋白少;钙磷比列合适,为2:1,易于吸收;铁吸收率高;含不饱和脂肪酸及解脂酶较多。断奶时间一般为10-12个月,气候炎热或乳儿患病时暂缓断奶。

人工喂养

全脂奶粉:按重量1:8或体积1:4加开水冲调成乳汁,其成分与鲜牛奶相似。

 

四、儿童保健

婴儿期计划免疫

出生:卡介苗,乙肝疫苗

1月龄:乙肝疫苗

2月龄:脊髓灰质炎三型混合疫苗

3月龄:脊髓灰质炎三型混合疫苗,百白破混合制剂

4月龄:脊髓灰质炎三型混合疫苗,百白破混合制剂

5月龄:百白破混合制剂

6月龄:乙肝疫苗

8月龄:麻疹减毒疫苗

 

 

                                                        安宁鑫湖医院护理部    宣

                                                        2015年12月