儿科基础知识
一、小儿年龄分期
围生期：胎龄满28周（体重≥1000g）至出生后7天
（一）胎儿期：受精卵形成至小儿出生
（二）新生儿期：出生后脐带结扎到生后28天
1.发病率、死亡率高，尤其生后第一周
2.围生期死亡率是衡量产科新生儿科质量的重要标准
（三）婴儿期：出生后到满1周岁
（四）幼儿期：1周岁后到满3周岁
（五）学龄前期：3周岁后到6～7周岁。
（六）学龄期：从入小学起（6～7岁）到青春期（13～14岁）开始之前
（七）青春期：青春期第二性征出现至生殖功能基本发育成熟，身高停止增长，女孩从11-12岁开始到17-18岁，男孩从13-14岁开始到18-20岁。
二、生长发育
婴儿期是第一个生长高峰；青春期出现第二个生长高峰。
生长发育规律
1.连续性和阶段性 生长发育是一个连续的过程，但并非等速进行，具有阶段性，婴儿期生长最快，青春期又迅速加快。
2.各系统器官发育的不平衡性 各系统的发育快慢不同，各有先后。神经系统发育领先；生殖系统发育较晚；淋巴系统则先快而后回缩；皮下脂肪发育年幼时较发达；肌肉组织的发育到学龄期才加速。
3.顺序性 一般生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的顺序规律。
4.个体差异性 小儿的生长发育，在一定范围内因受先天和后天各种因素影响而存在较大的个体差异。
体格生长
（一）体格生长的指标
1.体重计算公式：
1-6月龄婴儿：体重（kg）＝出生体重 + 月龄×0.7kg
7～12个月龄婴儿：体重（kg）＝6 + 月龄×0.25kg
2岁～12岁：体重（kg）＝年龄×2 + 8kg
2.身高： 新生儿50cm 1岁75cm
2～12岁身长计算公式 身长（cm）＝年龄×7 + 70(cm)
3.头围： 眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。反映脑和颅骨的发育程度。在2岁前最有价值。出生时头围平均34cm，6个月44 cm， 1岁46cm，2岁48cm
4.胸围：沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。出生时平均为32CM，1岁时胸围与头围大致相等，1岁后胸围超过头围，其基数约等于其岁数减1.
（二）骨骼的发育
1.囟门 前囟：出生时1.5～2cm，1—1.5岁闭合。
后囟：出生时已闭合或很小；颅骨骨缝3～4个月闭合。前囟早闭或过小见于小头畸形，晚闭或过大见于佝偻病、先天性甲减症。前囟饱满反应颅内高压，见于脑积水患儿。前囟凹陷见于脱水或极度消瘦患儿。
2.脊柱的发育： 3个月抬头时出现颈椎前凸；6个月会坐时呈胸椎后凸；1岁会走时出现腰椎前凸。6-7岁这些弯曲被韧带所固定。
3.长骨骨化中心的发育 ：1—9岁腕部骨化中心的数目为其岁数加1
（三）牙齿的发育
2岁内乳牙数为月龄减4～6。乳牙共20个，一般6个月起开始出乳牙，2-2.5出齐。恒牙的骨化从新生儿时开始；6岁左右开始出恒牙即第一磨牙。7-8岁之后乳牙按萌出顺序逐个脱落换之以恒牙，共32个。
（四）运动功能的发育 ：遵循的规律：从上到下或从头至尾；由近到远；由不协调到协调，由泛华到集中；由粗动作到精细动作；先正向动作后相反动作（如：先抓后放；先会向前走，后会退后）
（五）感知觉的发展
听觉：3个月出现定向反应，6个月可区别父母的声音，8个月开始区别语义。
嗅觉：3-4个月能区别好闻和难闻，4-5个月对食物味道的微小改变很敏感。
知觉：1岁末有空间和时间知觉，3岁辩上下；4岁辩前后；5岁辩自身的左右，4-5岁开始有时间概念，5-6岁能控制好自己注意力。
3～4个月前小儿克氏征阳性是正常，2岁之前小儿巴氏征阳性为生理现象，小儿出现第一个条件反射是吸吮动作。
三、小儿的营养与喂养
1.小儿对能量的需要包括5方面：基础代谢所需；生长发育所需；食物特殊动力作用；活动所需；排泄损失能量。婴儿期每日每公斤体重所需能量460kj(110kcl),以后没增长3岁，减去42kj(10kcl).
2.婴儿的喂养：
母乳喂养
母乳喂养的优点：母乳营养丰富，易于消化吸收；其中母乳含白蛋白多，酪蛋白少；钙磷比列合适，为2：1，易于吸收；铁吸收率高；含不饱和脂肪酸及解脂酶较多。断奶时间一般为10-12个月，气候炎热或乳儿患病时暂缓断奶。
人工喂养
全脂奶粉：按重量1:8或体积1:4加开水冲调成乳汁，其成分与鲜牛奶相似。
四、儿童保健
婴儿期计划免疫
出生：卡介苗，乙肝疫苗
1月龄：乙肝疫苗
2月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗
3月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗，百白破混合制剂
4月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗，百白破混合制剂
5月龄：百白破混合制剂
6月龄：乙肝疫苗
8月龄：麻疹减毒疫苗
安宁鑫湖医院护理部 宣
2015年12月