儿科常见病的护理
★新生儿黄疸
1.生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别（分类）
（1）.生理性黄疸：生后2～5天出现黄疸，一般情况良好，足月儿在14天内消退，早产儿3～4周消退。血清胆红素水平足月儿一般<205μmol/（12mg/dl），早产儿<257μmol/（15mg/dl）。
（2）.病理性黄疸：黄疸出现过早（出生24小时内）；血清胆红素足月儿>205μmol/（12mg/dl），早产儿>257μmol/（15mg/dl）；黄疸持续过久（足月儿>2周，早产儿>4周）；黄疸退而复现
★维生素D缺乏性手足搐搦症
（一）临床表现：惊厥、手足搐搦、喉痉挛
无热惊厥最常见：面神经征；陶瑟征；腓反射；
（二）护理
常见护理诊断
1.有窒息的危险：与喉痉挛有关
2.有外伤的危险：与惊厥有关
3.知识缺乏：家长缺乏有关惊厥和喉痉挛的护理知识
护理措施
⑴预防窒息的护理：
①.惊厥发作时，就地抢救，松开患儿衣领，患儿的头转向测立，以免误吸而窒息。②.当出现喉痉挛时，应立即将患儿舌体轻轻拉出口外，保证呼吸道通. ③.遵医嘱应用药物控制惊厥或喉痉挛，常用的有苯巴比妥钠肌注、10%水合氯醛溶液保留灌肠、地西泮静脉推注或肌注，静脉注射速度每分钟不可超过1mg，以免注射过快抑制呼吸.④.同时按医嘱及时补充钙剂，降低神经、肌肉的兴奋性。
⑵预防外伤的的护理
①抽搐正在发作时应就地抢救，以免外伤或加重抽搐，造成机体缺氧引起脑损伤。②可试用指压人中、十宣穴的方法来制止惊厥。③按医嘱给予抗惊厥药物，同时按医嘱尽快给予钙剂，可用10%葡萄糖酸钙5-10ml加10%葡萄糖液10-20 ml缓慢静脉注射或静脉滴注，时间不少于10分钟。④病床两侧加床档防止坠床。
★维生素D缺乏性佝偻病
维生素D缺乏性佝偻病是由于维生素D不足导致体内钙磷代谢失常的一种慢性营养缺乏病。多见于3岁以内的小儿。
★脑性瘫痪
脑性瘫痪简称脑瘫。是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。可伴有不同程度的智力障碍、言语障碍、视听觉障碍、感知觉障碍、癫痫及心理行为异常。脑瘫的最主要致病因素是脑缺血或脑部血液灌注量不足。
在我国引起脑瘫的主要危险因素有：胎儿发育迟缓、早产儿、低出生体重儿、胎儿宫内窘迫、出生窒息和高胆红素血症。
脑瘫按临床表现分为6型：痉挛型、不随意运动型、强直型、共济失调型、肌张力地下型、混合型。按瘫痪部位分为：单瘫、双瘫、三肢瘫、偏瘫、四肢瘫。根据病情严重程度分为：轻、中、重度。
康复护理原则 早期发现、早期干预、综合康复。康复科要与家庭和患儿的日常生活相结合，注意儿童发育需求和发育特点，预防继发性残疾的发生。
康复护理的目标
- 、短期目标：①针对脑瘫患儿年龄及运动发育特点，及时发现患儿
的异常表现，为康复提供依据；②做好患儿生活护理，加强营养、
预防感染，对有吞咽、咀嚼障碍者，防止呛咳或窒息；③根据脑瘫患儿病情程度，给予不同程度的日常生活康复护理；④创造良好地生活和训练环境，促进患儿身心的全面发展，提高康复疗效；⑤预防关节挛缩等继发障碍及因跌伤造成的二次损伤并发症的发生，最大限度地减少障碍，提高生活自理能力；⑥采取康复护理措施，纠正患儿的异常姿势，从而降低肌肉的紧张程度；⑦经常给患儿家长以咨询和指导，争取家长的配合。
⑵、长期目标：通过综合康复护理，使脑瘫患儿在身体、心理、职业、社会等方面达到最大限度的恢复和补偿，实现最佳功能和独立性，提高生活质量，同其他公民一样，平等享有权利，参与社会。
★苯丙酮尿症
苯丙酮尿症（PKU）是一种常见的氨基酸代谢病，是由于苯丙氨酸（PA）代谢途径中的酶缺陷，使得苯丙氨酸不能转变成为酪氨酸，导致苯丙氨酸及其酮酸蓄积，并从尿中大量排出。本病在遗传性氨基酸代谢缺陷疾病中比较常见，其遗传方式为常染色体隐性遗传。临床表现不均一，主要临床特征为智力低下、精神神经症状、湿疹、皮肤抓痕征及色素脱失和鼠气味等、脑电图异常。
临床表现
1.生长发育迟缓
除躯体生长发育迟缓外，主要表现在智力发育迟缓。表现在智商低于同龄正常儿，生后3～6个月即可出现。重型者智商低于50，语言发育障碍尤为明显，这些表现提示大脑发育障碍。
2.神经精神表现
由于有脑萎缩而有小脑畸形，反复发作的抽搐，但随年龄增大而减轻。肌张力增高，反射亢进。常有兴奋不安、多动和异常行为。
3.皮肤毛发表现
皮肤常干燥，易有湿疹和皮肤划痕症。由于酪氨酸酶受抑，使黑色素合成减少，故患儿毛发色淡而呈棕色。
4.其他
由于苯丙氨酸羟化酶缺乏，苯丙氨酸从另一通路产生苯乳酸和苯乙酸增多，从汗液和尿中排出而有霉臭味（或鼠气味）。
诊断一旦明确，应尽早给予积极治疗，主要是饮食疗法。开始治疗的年龄愈小，效果愈好。
饮食疗法：低苯丙氨酸饮食
主要适用于典型PKU以及血苯丙氨酸持续高于1.22mmol/L（20mg/dl）的患者。由于苯丙氨酸是合成蛋白质的必需氨基酸，完全缺乏时亦可导致神经系统损害，因此对婴儿可喂给特制的低苯丙氨酸奶粉，到幼儿期添加辅食时应以淀粉类、蔬菜、水果等低蛋白食物为主。苯丙氨酸需要量，2个月以内约需 50～70mg/（kg•d），3～6个月约40mg/（kg•d），2岁约为25～30mg/（kg•d），4岁以上约10～30mg /（kg•d），以能维持血中苯丙氨酸浓度在0.12～0.6mmol/L（2～10mg/dl）为宜。饮食控制至少需持续到青春期以后。饮食治疗的目的是使血中苯丙氨酸保持在0.24～0.6mmol/L，患儿可以在低苯丙氨酸食品喂养的基础上，辅以母乳和牛奶。每100毫升母乳含苯丙氨酸 约40mg，每30ml牛乳含50mg。限制苯丙氨酸摄入的特制食品价贵，操作起来有一定困难。至于饮食中限制苯丙氨酸摄入的饮食治疗，到何时可停止，迄今尚无统一意见，一般认为要坚持10年。在限制苯丙氨酸摄入饮食治疗的同时，联合补充酪氨酸或用补充酪氨酸取代饮食。饮食中补充酪氨酸可以使毛发色素脱失恢复正常，但对智力进步无作用。在限制苯丙氨酸摄入的饮食治疗过程中，应密切观察患儿的生长发育营养状况，及血中苯丙氨酸水平及副作用。副作用主要是其他营养缺乏，可出现腹泻、贫血（大细胞性）、低血糖低蛋白血症和烟酸缺乏样皮疹等。
安宁鑫湖医院护理部 宣
2015年12月